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異地就醫直接結算

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25.哪些參保人員可辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算?

答:

以下四類參加了基本醫療保險的國家機關、企事業單位職工和城鄉居民,可以申請辦理跨省異地就醫住院醫療費用直接結算。

  1. 異地安置退休人員:指退休後在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。

  2. 異地長期居住人員:指在異地居住生活且符合參保地規定的人員。

  3. 常駐異地工作人員:指用人單位派駐異地工作或在外務工且符合參保地規定的人員。

  4. 異地轉診人員:指符合參保地轉診規定的人員。


26.參保人員辦理異地就醫備案登記工作需要準備哪些材料:

答:

參保人員辦理異地就醫備案登記工作需要提供以下材料:

  1. 異地就醫登記備案表一式三份。

  2. 本人社會保障卡原件。

  3. 本人異地《戶口簿》或暫住證或臨時居住證複印件一份。

  4. 本人社會保障卡(正反面)複印件一份。

如需委托人簽名,需提供參保人簽名的委托書。


27.跨省異地就醫的憑證是什麼?

答:跨省異地就醫的唯一憑證是人社部門制發的社會保障卡。


28.持有社會保障卡是否可以實現異地就醫住院費用直接結算“全國漫遊”?

答:異地就醫“全國漫遊”是一種誤解。目前,異地就醫仍然需要參保人員根據自身情況選擇一處就醫地,通過向參保地醫保經辦機構遞交申請材料進行備案登記,再通過人社部異地就醫平台實現異地就醫住院費用直接結算。


29.怎樣查詢跨省異地就醫直接結算定點醫療機構?

答:跨省異地定點醫療機構名單可通過“社會保險網上查詢系統”(si.12333.gov.cn)進行查詢。網站上的數據會随着定點機構的增減動态更新。


30.辦理了異地安置就醫備案後是否可以在藥店購藥、醫院門診時進行刷卡直接結算?

答:目前跨省異地就醫直接結算暫時隻支持住院費用直接結算,今後将在條件成熟後逐步實現就醫地門診和定點藥店購藥的直接結算。


31.辦理異地安置備案手續是否需要就醫地經辦機構或醫療機構審批?

答:辦理異地安置備案手續不需要就醫地經辦機構或醫療機構提供審批蓋章程序。


32.辦理異地安置備案手續是否還需要選擇定點醫療機構呢?

答:參保人員填寫備案表時,在“醫療機構欄”中不再填寫醫療機構信息,由參保人員根據病情、居住地、交通等情況,按規定選擇就醫地市開通的跨省定點醫療機構,參保地經辦機構為參保人員直接備案到就醫地市。


33.辦理了異地就醫安置備案手續後在原參保地還能否刷卡直接結算?

答:辦理了異地就醫安置備案登記手續後,在原參保地不能進行刷卡直接結算了。


34.跨省異地就醫參保人員住院醫療費用如何結算?

答:發生的住院醫療費用執行就醫地規定的支付範圍及有關規定(基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目範圍)。醫保基金起付标準、支付比例、最高支付限額等執行參保地政策。出院結算時,參保人隻需要承擔符合醫保待遇政策規定的個人自負費用即可。屬于醫保基金支付的費用,由就醫地醫保經辦機構先與定點醫療機構按協議結算,參保地經辦機構按規定通過異地就醫平台與就醫地經辦機構進行醫保基金的清算。